LE TISSU SANGUIN

INTRODUCTION:

Le sang constitue le milieu intérieur qui est relativement stable. La masse
sanguine doit rester constante.

La masse sanguine participe au maintient de la pression artérielle.
L’infirmière doit surveiller le patient au retour du bloc (prise de la tension
toutes les 15 minutes).

LES DIFFERENT CONSTITUANTS DU SANG:

* Les éléments figurés: les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes.

* Le plasma: véhicule les éléments figurés.

1- Les éléments figurés.

* Les globules rouges: hématies ou érythrocytes.
ce sont des disques concaves. Ils ont une structure très simple, sans noyau. Ils ne sont donc pas doués de reproduction. Un globule naît dans la moelle osseuse et meurt dans la rate. ilscontiennent un pigment rouge: l’hémoglobine (Hb). Leur fonction est de capter les molécules d’oxygène et de dioxyde de carbone. L’hémoglobine a une fonction capitale: elle va s’unir avec une molécule d’oxygène pour donner de l’oxyhémoglobine (HbO₂).

Elle doit donc transporter sous cette forme l’oxygène jusqu’au tissus. Ce
composé d’oxyhémoglobine est peu stable. Arrivé aux cellules des tissus,
l’hémoglobine va abandonner l’oxygène et va capter le dioxyde de carbone pour
donner de la carboxyhémoglobine (HbCO2).

Le dioxyde de carbone sera éliminé au niveau pulmonaire par la respiration.
La molécule d’hémoglobine est faite d’une protéine (la globine) et d’un pigment
(l’hémé) chargé en fer. C’est grâce à ce fer que l’hémoglobine peut capter
l’oxygène.

leur durée de vie est de 120 jours environ. L’hématie se
fait phagocyter par les macrophages (grosses cellules des globules
blancs) dans la rate, le foie et la moelle osseuse.
L’hémoglobine est décomposée en hémosidérine, en bilirubine (pigment jaune), et
en globine (pigment fer). Le pigment fer est réutilisé par la moelle osseuse pour
faire d’autres cellules. La bilirubine est éliminée par le foie dans la bile.
La globine (protéine) va être métabolisé par le foie.

La formation des hématies:
l’erythropoïese (formation des hématies) et la destruction s’équilibrent.
L’érythropoïese s’effectue dans la moelle osseuse à partir d’une cellule
souche.

* Les globules blancs: leucocytes (leuco = blanc, cyte = cellule).

Ce sont des cellules avec un noyau qui n’ont pas d’hémoglobine. Il y a deux
catégories de globules blanc:

- Les granuleux (granulocytes ou polynucléaire).

- Les non granuleux (agranulocytes).

- Les granuleux. Ils ont un noyau polylobé (plusieurs lobes) et leur cytoplasme porte des granulations. Ils sont de trois types:

** Les polynucléaires neutrophiles: ils contiennent une phagocytine qui est un antibiotique naturel qui va lutter contre les germes.

** Les polynucléaires éosinophiles:
ils augmentent dans le processus allergique en libérant des substances
qui vont lutter contre les effets de l’histamine. Ils phagocytent
également le complexe antigènes/anticorps.

**Les polynucléaires basophiles.

- Les lymphocytes:

* Les lymphocytes B: Ils sécrètent les anticorps qui vont neutraliser les éléments étrangers. C’est la réponse immunitaire de type humoral.

* Les lymphocytes T: Ils ne fabriquent pas
d’anticorps. Ils interviennent pour tuer les cellules étrangères eux
même. On les appelle aussi les cellules tueuses. Il y a
plusieurs sortes de lymphocytes T. Au cours d’une agression de l’organisme, les
lymphocytes T vont augmenter de volume, se diviser et se différencier. Chaque
nouveau lymphocyte aura un rôle particulier.

- Les monocytes: ils phagocytent les bactéries.

* Ils constituent notre système immunitaire.

- Immunité: c’est l’ensemble des mécanismes physiologiques qui interviennent dans
la reconnaissance et l’élimination des substances étrangères ou anormales
pénétrant dans l’organisme. Le rôle des globules blancs, c’est de protéger
l’organisme contre tout agresseur qui serait susceptible de provoquer une
pathologie.

* Les plaquettes ou thrombocytes:

ce sont des disques arrondis sans noyau.
elles jouent un rôle dans le processus de coagulation. Elles ont la
propriété de s’agréger entre elles pour former un caillot provisoire
pour fermer une brèche vasculaire.
- Durée de vie: de 5 à 9
jours. Elles sont issues de la moelle osseuse. Un patient qui va au bloc doit
avoir au moins 50.000 plaquettes / mm³ de sang.


** Les globules rouges sont porteurs à leur surface d’un antigène qui
permet d’identifier le groupe sanguin dans le système A,B,O. Ces
antigènes ne sont pas des substances étrangères à l’organisme.

** Les globules blancs sont porteurs à leur surface de plusieurs antigènes
constituant le système H.L.A. Ces antigènes sont identifiés avant une
greffe pour trouver un donneur compatible. Le système H.L.A. est notre
code génétique.

2- Le plasma.

Il véhicule les éléments figurés du sang. Il contient beaucoup d’eau (91,5
%) et des substances diverses dosables dans le sang.

* Les protéines plasmatiques:

Elles ont un rôle très important car elles exercent une pression à l’intérieur
des vaisseaux (pression oncotique) et elles retiennent l’eau à l’intérieur des
vaisseaux. Elles sont dosables dans le sang (18 mmoles / litre). Ce taux baisse
lorsque le patient est dénutri (cancer du tube digestif, enfant en Afrique).

* Les hormones T3 et T4

Thyroïdiennes. Elles sont dosables dans le sang.

* Les substances protéiques.
* Urée
* Créatinine
* Le Ionogramme Sanguins
* Le sodium.
* Le potassium.
* Le chlore.
* Les bicarbonates.
* Le calcium
* Le magnésium.


L'HÉMATOPOÏÈSE.

* Définition:

Processus de fabrication de tous les éléments figurés du sang (Globules blancs, globules rouges, plaquettes).
Les éléments figurés du sang sont fabriqués dans la moelle osseuse et sont
tous issus d'une cellule souche: hémocytoblaste. Tous les éléments
figurés du sang passent par le stade de blaste (cellules jeunes matures). Les
blastes subissent une série de transformation. Ils se différencient et arrivés
à maturité, les cellules passent dans le sang et sont dosables par le N.F.S. On
ne doit pas trouver de blastes dans la N.F.S. Dans certaines pathologies
comme la leucémie (atteinte de globules rouges). Il est très important
de pratiquer un myélogramme c'est à dire de ponctionner de la moelle
osseuse pour étudier le fonctionnement de la moelle pour poser un
diagnostic de leucémie et pour proposer un traitement adéquat.


La COAGULATION.

* Définition:

C'est un processus physiologique qui se met en route lors d'une brèche
vasculaire (moyenne importance). Ce processus a pour but la fabrication
d'un caillot sanguin, donc de stopper l'hémorragie.

Si la plaie est étendue, il faut une intervention chirurgicale car le processus est débordé.

- L'hémostase se déroule en 3 temps.

** Constriction vasculaire.
** Formation du clou plaquettaire (thrombus blanc, caillot peu stable).
** Coagulation proprement dite.

Construction vasculaire:

Lorsqu'il y a une plaie, le muscle se contracte donc le calibre des vaisseaux se
contracte ce qui diminue le flux. Le temps est évalué à 30 minutes,
c'est à dire le temps nécessaire pour que les autres mécanismes se
déclenchent.

Formation du clou plaquettaire:

Les plaquettes entrent en jeu.Elles vont entrer en contact avec le vaisseau
blessé, vont se déformer, augmenter de volume et s'agglutiner les unes
aux autres pour former le clou plaquettaire.

La coagulation proprement dite.

Dans le sang il existe 13 facteurs de coagulation. Tous les facteurs
doivent être présents pour que la coagulation puisse avoir lieu.

Objectif: transformer la prothrombine en thrombine en présence d'ions Ca⁺⁺,
ceci pour obtenir un caillot stable. La prothrombine est une substance
élaborée par le foie. Elle est inactive à l'état normal et elle doit
être activée pour devenir efficace et se transformer en thrombine.

***Conditions pour que le processus soit efficace:

*Présence de tous les facteurs (absence de 8 et 9 chez les hémophiles).

*Le nombre de plaquettes doit être au moins supérieur à 50.000 / mm³.

* Les plaquettes doivent être fonctionnelles, c'est à dire avoir la propriété d'adhésivité.

*Les fonctions hépatiques doivent être normales pour permettre
l'élaboration des facteurs 2, 7, 9, et 10 (Hépato dépendants), ceci en
présence de vitamine K. Elles sont fabriquées en grande partie par les
bactéries du colon.

* Le colon ne doit pas présenter de troubles majeurs de l'absorption car la vitamine K ne peut être absorbée.

mercii bcpp