Méningites et ME de l’enfant et l’adulte - Particularités

I – PARTICULARITES CLINIQUES
1°) Nouveau-né et nourrisson

- absence de notion de céphalées
- tableau de gastroentérite (vomissements, diarrhée)
- importance de la mauvaise impression générale : enfant geignard, douloureux à la mobilisation, torpeur,
troubles de la conscience
- convulsions fébriles (mais la très grande majorité
des convulsions fébriles ne correspond pas à des méningites)
- absence de raideur de nuque, Brudzinski et Kernig,
remplacé par une hypotonie : « méningite à nuque molle »
- tension de la fontanelle


2°) Chez le grand enfant (> 2 ans), le syndrome méningé (céphalées, vomissements, raideur de nuque) fébrile n’est pas spécifique de la méningite.

On le rencontre dans :
- angine
- otite aiguë
- pneumonie à pneumocoque
- viroses (grippe)
- appendicite aiguë
- pyélonéphrite aiguë
- accès palustre

On parle dans ces cas de méningisme.
D’où l’importance d’un examen clinique complet et soigneux avant la décision de
ponction lombaire qui comme chez l’adulte est l’examen chef du diagnostic.

II – PARTICULARITES ETIOLOGIQUES
1°) Méningites néonatales (naissance à 2 mois)

Environ 1/4000 à 1/5000 naissances Contexte de risque infectieux néonatal dans certains cas
Tableau inaugural souvent peu spécifique: fièvre ou au contraire
hypothermie, anorexie, vomissements, irritabilité, cris plaintifs, cyanose.
Convulsions inaugurales parfois.

Principaux germes en cause : Escherichia coli, streptocoque B, Listeria
Mortalité et taux de séquelles neurologiques graves élevés.

Conséquence :
hospitalisation de tout nouveau-né fébrile, ponction lombaire et hémocultures,
antibiothérapie probabiliste à large spectre (céphalosporine de 3^ème
génération aminoside).

2°) Enfant > 2 mois

Fréquence des méningites virales, généralement bénignes

Méningite purulente : incidence # 1/2000 (environ 400 à 500 cas par an en France)
80 % avant 5 ans
Germes en cause :
- Pneumocoque : avant 4 ans (environ 150 à 200 cas par an en France)
- Méningocoque : tout âge
- Haemophilus influenzae type B, était la première étiologie avant 4 ans : disparition
avec la vaccination

Traitement :
- Hospitalisation
en Soins Intensifs
- Antibiothérapie
IV : céphalosporine de 3^ème génération (Ceftriaxone)

Mortalité et séquelles neurologique élevées de la méningite à pneumocoque
La gravité de la méningite à méningocoque est fonction de la présence d’un purpura
fulminans.

merci bcp c'est trés clair et simple