L'insuffisance cardiaque

par iska le Lun 29 Juin - 13:23

Définition
L'insuffisance cardiaque est un syndrome dû à l'incapacité du cœur à fournir un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.
Selon la cavité atteinte de façon exclusive ou prédominante on distingue l'insuffisance ventriculaire gauche, l'insuffisance ventriculaire droite et l'insuffisance globale.

Physiopathologie
Lors d'une insuffisance cardiaque, il y a une diminution du débit cardiaque. Cette diminution entraîne une faiblesse de l'éjection ventriculaire responsable d'une vasoconstriction d'une part, d'une augmentation des pression ventriculaire et l'augmentation des pressions dans les cavités en amont (à l'arrière) d'autre part. Ces deux conséquences sont responsables d'une rétention hydro-sodée.

Insuffisance ventriculaire gauche
Les pressions augmentent dans le ventricule puis dans l'oreillette et dans les artérioles et les capillaires pulmonaires.
Au niveau des poumons, il y a un risque d'épanchement pleural et d'un œdème pulmonaire par l'augmentation de la pression dans les artérioles et les capillaires pulmonaires.
Signes cliniques
• Tachycardie.
• Râle crépitant.
• Dyspnée à type de polypnée.
• Œdème pulmonaire.
Examens complémentaires
• Radiographie du thorax.
• E.C.G.
• Echo-doppler cardiaque : dilatation des cavités, diminution de contractilité, augmentation de la pression artérielle pulmonaire.
Etiologies
• Hypertension artérielle.
• Infarctus du myocarde.
• Valvulopathie.

Insuffisance ventriculaire droite
Elévation des pressions du ventricule puis de l'oreillette, puis de la veine cave.
Puis augmentation des pressions dans la circulation veineuse, dans le foie et dans le tissu sous-cutanée (œdèmes).
Signes cliniques
• Splénomégalie : foie douloureux et gonflé.
• Reflux hépato-jugulaire.
• Œdème des membres inférieurs.
Examens complémentaires
• Radiographie du thorax.
• E.C.G.
• Echo-doppler.
• Bilan biologique.
Etiologies
• Hypertension artérielle.
• Insuffisance ventriculaire gauche.
• Cardiopathie.

Facteurs de risques
• Arrêt du traitement, du régime sans sel.
• Trouble du rythme.
• Infection.
• Embolie pulmonaire ou infarctus.
• Facteur iatrogène :
• Transfusion ou perfusion rapide ou de Nacl.
• Dépresseur myocardique en médicament.
• Anémie.

Evolutions
• Mort subite.
• Œdème pulmonaire gravissime : mort par asphyxie.
• Bas débit terminal : insuffisance de tout l'organisme de façon évolutive.

Traitements
• Diurétique : diminution de la rétention hydrosodée.
• Trinitrine : vasodilatateur qui permettra de faire baisser les pressions en amont.
• Bêtabloquant : s'oppose à la vasoconstriction et améliore la contraction.
• Digitaline : augmente la contractilité du cœur.