DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE ANEMIE

DIAGNOSTIC POSITIF :
Hb < 12g/dl (femme)
Hb < 13g/dl (homme)
Hb < 10.5g/dl (femme enceinte)
Orientation initiale avec VGM, CCMH :
VGM < 80 et / ou CCMH <31% : Anémie microcytaire ou hypochrome
VGM>80 : réticulocytes : Rétic > 150 000 /mm3 : Anémie régénérative Rétic < 120 000 et VGM>98 : Anémie macrocytaire et arégénérative Rétic <120 000 et VGM< 98 : Anémie normocytaire et arégénérative
ANEMIES MICROCYTAIRES :
Orientation diagnostique avec dosage fer sérique, CTF et VS +/- ferritine : permet de différencier une carence martiale ou un syndrome inflammatoire. Si fer sérique normal, chercher une hémoglobinopathie Carence martiale :
Enquête étiologique ++++++
Traitement martial : 4 à 6 mois. Surveillance avec NFS et ferritine. Attention à observance souvent mauvaise. Transfusion inutile dans la plupart des cas.
Syndromes inflammatoires : Recherche de la cause. Le traitement est celui de la cause.
Hémoglobinopathies :
Fer sérique normal et anémie microcytaire : électrophorèse de l’hémoglobine.
Thalassémie hétérozygote chez l’adulte : CS spécialisée pour confirmer et proposer enquête familiale et conseil génétique. Aucun traitement ni aucune surveillance.
ANEMIES REGENERATIVES :
Rechercher d’urgence :
Saignement aigu.
Ictère.
Splénomégalie.
Elévation bilirubine libre.
Chute haptoglobine.
Une anémie régénérative sévère est à considérer comme une urgence potentielle car elle peut rapidement mettre en jeu la vie du patient.
Hémorragie aiguë :
Hospitalisation, transfusion et recherche étiologie.
Hémolyse aiguë :
Orientation avec contexte (infection, mécanique, auto-immune, toxique, médicamenteuse…)
Complément de bilan : coombs, hémoglobine plasmatique, LDH. Hospitalisation en fonction rapidité d’installation et étiologie probable.
Régénération d’une insuffisance antérieure de l’érythropoïèse :
Correction d’une carence vitaminique.
Arrêt d’un toxique médullaire (chimio…).
Régression syndrome inflammatoire.
ANEMIES MACROCYTAIRES AREGENERATIVES
VGM > 98 et réticulocytes < 120 000/mm3
Eliminer avant tout intoxication éthylique patente et hypothyroïdie Dans le 1er cas, arrêt des explorations et dans le 2ème contact avec endocrinologue.
En l’absence d’urgence (la plupart du temps) : dosage vitamine B12 et folates sanguins et intra-érythrocytaires. Si carence, avis gastro-entérologie pour fibroscopie à visée diagnostique et suivi (penser aux gastrectomies non supplémentées, maladies inflammatoires du tube digestif, résections digestives hautes ou basses…) Dans les autres situations : CS hématologique et médullogramme : Syndromes myélodysplasiques. Maladies hématologiques malignes autres (leucémies aiguës, myélomes,..). Classiquement, toute anémie macrocytaire nécessite un médullogramme. En pratique, on recommande un dosage vitaminique de débrouillage. Ces anémies s’installent lentement et il n’y a pas d’urgence à traiter, sauf si le Dg est fait avec un taux d’Hb très bas et chez des patients âgés supportant mal l’anémie.
ANEMIES NORMOCYTAIRES AREGENERATIVES
Si cytopénies associées : probable insuffisance médullaire globale (médullogramme)
Si anémie isolée : exclure fausses anémies par hémodilution (splénomégalie, grossesse, hyper viscosité, hémodilution aiguë)
Si anémie isolée sans hémodilution :
Anémie inflammatoire la plus fréquente.
Insuffisance rénale chronique (dès créatinine à 150 micromole)
Anémies endocriniennes.
Causes centrales hématologiques.
Ces anémies s’installent progressivement. Il faut prendre le temps de faire le bilan avant de traiter, sauf en cas d’intolérance de l’anémie.
ANEMIES DU SUJET AGE
Souvent multifactorielles.
REFLEXIONS GENERALES
L’anémie par carence martiale est très fréquente et son étiologie rarement retrouvée, surtout lorsqu’elle est, a priori, digestive. Il ne faut pas hésiter à refaire les explorations digestives et aller jusqu’à la capsule vidéoscopique pour ne pas méconnaître un angiome. Le traitement est souvent mal suivi du fait des troubles digestifs. On commence à incriminer la présence de helicobacter pylori dans la non réponse au traitement martial bien conduit.
Les anémies qui inquiètent le patient et le généraliste ne sont pas forcément celles qui inquiètent l’hématologiste.
La cirrhose est une cause très fréquente d’anémie et de pancytopénie pour lesquelles il n’y a aucune mesure thérapeutique à proposer. L’avis hématologique ne sera demandé que si le gastro-entérologue n’explique pas les cytopénies par l’hépatopathie.
Les vraies urgences (anémie isolée) sont les hémorragies souvent extériorisées (service des urgences) et les AHAI qui peuvent décompenser très brutalement.
La plupart du temps, les anémies peuvent être « bilantées » tranquillement. Toutefois, les dosages, notamment vitaminiques, doivent être faits avant toute transfusion. Parfois, on ne trouve pas d’étiologie évidente et c’est la surveillance et la répétition des bilans qui permettra de poser un diagnostic.

merci beaucoup imili

merci

merci bcp