MALADIE DE FOURNIER

Elle se caractérise par une thrombophlébite suppurée du tissu cellulaire sous cutané, avec nécrose de la peau des organes génitaux externes chez l'homme, dans un tableau de septicémie (bacilles Perfringens, germes anaérobies, streptocoques).

C'est une urgence médico-chirurgicale

EPIDEMIOLOGIE
Il s'agit d'une infection exceptionnelle, très grave et à forte mortalité.

PHYSIOPATHOLOGIE

Elle survient chez des patients présentant fréquemment un terrain immuno-déprimé (diabète, mal nutrition...).

Le point de départ :
Abcès anal
Fistule uréthrale (urines infectées)

Elle évolue en 2 phases :
- Invasion : apparition d'un oedème et d'un érythème au niveau des organes génitaux externes, thrombophlébite suppurée des vaisseaux sous-cutanés (empêche la diffusion des antibiotiques), septicémie
- Nécrose : apparition de plaques noirâtres de nécrose, syndrome infectieux grave, dégradation de l'état général aboutissant souvent à la mort par choc septique




DIAGNOSTIC
LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:

Signes fonctionnels
Oedème et un érythème des organes génitaux externes
Gangrène et nécrose cutanée du scrotum et du fourreau de la verge

Complications
Choc septique (anaérobie, gram - )


LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:

Clinique
Confirme le caractère infectieux de la gangrène
Odeur fétide
Aspect infiltré du tissu cellulaire sous-cutané
Crépitement inconstant (emphysème sous-cutané à anérobies)
Recherche le point d'entrée
Urines infectées
Globe
TR (abcès anal)

Examens complémentaires
Le diagnostic est clinique
Scanner, si besoin, apprécie l'étendue des lésion sous-cutanées


LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel)
Les autres causes
D'oedème et d'érythème des organes génitaux externes.
La nécrose et l'odeur fétide vont vite redresser le diagnostic.



LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'en rechercher les causes (diagnostic étiologique)
Abcès anal
TR
Rectoscopie
Fistule uréthrale (urines infectées)
UIV
Echographie vésicale pré et post mictionnelle



LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie

Sur l'organe
Sous estime toujours l'importance des lésion sous-cutanées

Sur l'organisme
Choc septique


EVOLUTION / COMPLICATIONS

Même traitée, l'évolution pet être défavorable (gangrène gazeuse)



TRAITEMENT

Médical
Antibiothérapie (couvrant les anaérobies)

Chirurgical
Excision large, souvent délabrante de tous les tissus nécrotiques
Suppression porte d'entrée :
Colostomie de décharge
Cathéter sus-pubien
A distance greffe cutanée