Prostatectomie ou radiothérapie, que choisissez-vous ?

par ismano le Mer 8 Fév - 15:52

Parmi de nombreuses options thérapeutiques, la prostatectomie radicale (PR) et la radiothérapie (RT) sont proposées aux malades porteurs d’un cancer confiné à la prostate. Le taux de succès de ces deux techniques est similaire, mais leurs risques sont différents. Il n’existe pas de directives pouvant guider ce choix et les informations sur internet sont de qualité variable. L’idéal serait de pouvoir disposer d’esssais cliniques randomisés (ECR), mais il y en a très peu, ce qui s’explique par la réticence des patients à y entrer.

Pour ne pas influer sur le choix de leurs malades, les auteurs allemands ne les ont interrogés qu’après le début du traitement. Ils leur ont demandé ce qu’ils savaient du cancer et des options thérapeutiques possibles, les arguments qui les avaient déterminés, et enfin si, par hypothèse, ils auraient accepté d’entrer dans un ECR.

Un onco-psychologue a interrogé 18 opérés récents et 13 patients venant de débuter une RT. Les patients du groupe PR étaient plus jeunes (64 vs 69 ans) que ceux du groupe RT, mais le milieu social, la profession, le nombre d’enfants étaient similaires. Sur les 31 sujets, 2 ont dit avoir pris leur décision seuls, 2 ont déclaré s’en être remis entièrement à leur médecin, et les 27 autres ont affirmé avoir partagé avec lui la responsabilité du choix du traitement. Tous ont aussi pris l’avis de leurs proches, ou de relations ayant eu la même maladie ; ils ont consulté parfois des livrets imprimés, et l’internet (surtout dans le groupe PR). La plupart des malades (26/31) ont pris plusieurs avis médicaux avant de s’engager, mais tous ont vu au moins un urologue. Les urologues ont en général préconisé la PR, mais 3 malades ainsi conseillés sont allés voir un autre urologue qui les a orientés alors vers la RT.

Si les avis des praticiens ont très largement influencé le choix du traitement, celui-ci a été orienté par bien d’autres éléments : expérience d’un autre malade, information glanée personnellement, contraintes pratiques (grande distance d’un centre de RT), crainte des effets secondaires (surtout de la PR), convictions personnelles (la chirurgie est plus radicale). La majorité avait une opinion bien tranchée mais quelques-uns se sont déclarés conscients des avantages de l’autre méthode. Tous les malades du groupe PR ont pris leur décision rapidement, mais 5 des 13 RT ont hésité pendant 2 mois à…8 ans. Enfin, à la question : auriez-vous accepté de participer à un ECR ?, 22 patients (71 %) ont répondu non.

Dr Jean-Fred Warlin

Ihrig A et coll. Treatment decision-making in localized prostate cancer: why patients chose either radical prostatectomy or external beam radiation therapy. BJU International 2011; 108: 1274-1278